Sentencia nº de Tribunal Administrativo de Cundinamarca - Sección Tercera, de 16 de Junio de 2005 - Jurisprudencia - VLEX 30544892

Sentencia nº de Tribunal Administrativo de Cundinamarca - Sección Tercera, de 16 de Junio de 2005

Ponente|beatriz Ariza De Zapata
Fecha de Resolución16 de Junio de 2005
EmisorSección Tercera

PROVIDENCIA No.52

RESPONSABILIDAD MÉDICA - Régimen de falla presunta del servicio / FALLA PRESUNTA DEL SERVICIO MÉDICO - Manejo postoperatorio por médicos practicantes. Pérdida del protocolo quirúrgico / RESPONSABILIDAD MÉDICA - Derecho de reversión contra el llamado en garantía

SOBRE LA FALLA DEL SERVICIO POR LA ACTIVIDAD MÉDICA, INICIALMENTE SE DIO APLICACIÓN AL RÉGIMEN GENERAL, SEGÚN EL CUAL SE ESTIMABA QUE CORRESPONDÍA A LA PARTE ACTORA DEMOSTRAR LA ADUCIDA FALLA, ESPECIALMENTE BAJO LA CONSIDERACIÓN DE QUE LA ACTIVIDAD MÉDICA ERA DE MEDIO Y NO DE RESULTADO. PERO TAL CONCEPCIÓN CAMBIÓ, Y LA DOCTRINA, ASÍ COMO EL DESARROLLO JURISPRUDENCIAL DEL CONSEJO DE ESTADO, EVOLUCIONARON A LA TEORÍA DE LA PRESUNCIÓN DE FALLA EN LOS CASOS DE RESPONSABILIDAD MÉDICA, SENTÁNDOSE EL CRITERIO DE LA CARGA DINÁMICA DE LA PRUEBA, CONSISTENTE EN QUE SE FLEXIBILIZA LA CARGA PROBATORIA, DESPLAZÁNDOLA A QUIEN ESTÁ EN MEJOR CONDICIÓN DE PROBAR. TAL CRITERIO SE SUSTENTA EN LA CONSIDERACIÓN DE QUE DADA LA ESPECIALIDAD DEL TEMA MÉDICO, AUNADO A SU TECNICISMO CIENTÍFICO, EN ALGUNOS CASOS ES MENESTER INVERTIR LA CARGA PROBATORIA, TRASLADÁNDOLA AL MÉDICO Y A LA ENTIDAD, PARA QUE SEAN LOS PROPIOS MÉDICOS QUIENES DESVIRTÚEN LA RESPONSABILIDAD QUE SE LES ENDILGA, EN CUANTO A LOS DIAGNÓSTICOS EFECTUADOS, Y LOS PROCEDIMIENTOS ACOMETIDOS EN ARAS DE RESTABLECER Y PROCURAR LA SALUD DE SUS PACIENTES.

CONSTITUYE INDICIO GRAVE EN CONTRA DEL CENTRO HOSPITALARIO, EL HECHO, QUE PRECISAMENTE LA "NOTA QUIRÚRGICA", O "PROTOCOLO QUIRÚRGICO", INTEGRANTE DE LA HISTORIA CLÍNICA, Y PIEZA FUNDAMENTAL DENTRO DEL HAZ PROBATORIO PARA ACREDITAR LA AUSENCIA DE RESPONSABILIDAD Y QUE FUE SOLICITADA POR LOS PERITOS DESIGNADOS, SE HAYA EXTRAVIADO, PUES ESTA CIRCUNSTANCIA RESULTA INDICATIVA DE UNA FALLA EN LOS PROCEDIMIENTOS MÉDICOS Y UNA DESATENCIÓN A LA OBLIGACIÓN DE LOS MANUALES DE LA PROFESIÓN, QUE INDICAN QUE DEBE DEJARSE CONSIGNADO O DOCUMENTADO CUALQUIER PROCEDIMIENTO PRACTICADO A UN PACIENTE.

EL SEGUIMIENTO MÉDICO POSTOPERATORIO BRINDADO A LA PACIENTE -QUE ALEGA EL APODERADO DEL HOSPITAL UNIVERSITARIO SAN IGNACIO, SE REALIZÓ EN FORMA REGULAR Y CUMPLIENDO LAS EXIGENCIAS ÉTICAS QUE EXIGE LA PROFESIÓN-, NO SE DEMOSTRÓ QUE FUERA EL ADECUADO, TODA VEZ QUE EL DICTAMEN PERICIAL NO AVALÓ EL DICHO DE QUE LA LAPAROTOMÍA FUERA REALIZADA DEBIDO A UNA APENDICITIS, PUES TAL ASPECTO NO PUDO SER VERIFICADO DEBIDO JUSTAMENTE AL EXTRAVÍO DE LA HOJA QUIRÚRGICA. ADEMÁS, NO ESTÁ PROBADO QUE LA EVALUACIÓN Y EL SEGUIMIENTO POSTOPERATORIO HUBIERA SIDO EFECTUADO DIRECTAMENTE POR LOS GALENOS QUE PARTICIPARON EN LA INTERVENCIÓN QUIRÚRGICA CORRESPONDIENTE, O POR MÉDICOS CALIFICADOS Y CON EXPERIENCIA, QUE MUY SEGURAMENTE HUBIERAN DETECTADO CON ANTICIPACIÓN EL CUADRO CLÍNICO DE APENDICITIS QUE SE ALEGA SE ESTABA GESTANDO EN EL CUERPO DE LA PACIENTE, PERO QUE LOS PERITOS DESESTIMARON COMO CAUSA EFICIENTE DEL DECESO.

POR EL CONTRARIO, ESTIMA LA SALA QUE DE LAS PRUEBAS ALLEGADAS AL EXPEDIENTE SE OBSERVA QUE LOS MÉDICOS QUE ATENDIERON A LA PACIENTE DESPUÉS DE LA INTERVENCIÓN QUIRÚRGICA, O ERAN PRACTICANTES SIN LA EXPERIENCIA PARA DIAGNOSTICAR LA GESTACIÓN DE LA ALEGADA APENDICITIS Y SEÑALAR EL PROCEDIMIENTO A SEGUIR, O APENAS LA OBSERVARON UNA SOLA VEZ, RAZÓN POR LA CUAL CUANDO SE DETECTÓ LA PATOLOGÍA QUE SE DESENCADENÓ EN EL POSTOPERATORIO, YA ERA DEMASIADO TARDE PARA SALVAR LA VIDA DE LA PACIENTE.

EN CONCLUSIÓN, NO SE DEMOSTRÓ CONDUCENTE Y FEHACIENTEMENTE LA DILIGENCIA DE LA PARTE DEMANDADA EN EL MANEJO POSTOPERATORIO DE LA HISTERECTOMÍA PRACTICADA A LA SEÑORA (...), AMÉN QUE EXTRAVIÓ LA NOTA QUIRÚRGICA DE LA INTERVENCIÓN QUE FUE REQUERIDA POR LOS PERITOS Y QUE PARA EL CASO, FORMA PARTE ESENCIAL DE LA HISTORIA CLÍNICA.

EN VIRTUD DEL LLAMAMIENTO EN GARANTIA REALIZADO POR EL INSTITUTO DE SEGUROS SOCIALES, DEMANDADO EN ESTE PROCESO, AL HOSPITAL UNIVERSITARIO SAN IGNACIO, Y TENIENDO EN CUENTA QUE EN EL EXPEDIENTE SE ENCUENTRA PROBADO QUE LA ACTORA ESTABA AFILIADA AL INSTITUTO DE LOS SEGUROS SOCIALES Y QUE CON OCASIÓN DE UN CUADRO CLÍNICO DENOMINADO "PROLAPSO GENITAL GRADO III" FUE REMITIDA POR EL ISS AL HOSPITAL UNIVERSITARIO SAN IGNACIO, CENTRO HOSPITALARIO CON EL CUAL EL ISS HABÍA SUSCRITO UN CONTRATO DE PRESTACIÓN DE SERVICIOS MÉDICOS, VIGENTE PARA LA FECHA DE LOS HECHOS Y DADO QUE ALLÍ FUE ATENDIDA Y OCURRIÓ LA FALLA EN LA PRESTACIÓN DEL SERVICIO MÉDICO, LA ENTIDAD DEMANDADA PODRÁ EJERCER EL DERECHO DE REVERSIÓN O REEMBOLSO FRENTE AL CENTRO HOSPITALARIO LLAMADO EN GARANTÍA, POR LA CAUSACIÓN DEL DAÑO ANTIJURÍDICO RECLAMADO.

TRIBUNAL ADMINISTRATIVO DE CUNDINAMARCA SECCION TERCERA SUBSECCIÓN B

Bogotá D. C., dieciséis (16) de junio de dos mil cinco (2005)

|MAGISTRADO PONENTE: |B.A. DE ZAPATA |

|Expediente: |98-2504 | | | | |Demandante: |H. F.P. y OTROS | | | | |DEMANDADO: |INSTITUTO DE LOS SEGUROS SOCIALES - HOSPITAL SAN IGNACIO | |FALLO | | |REPARACION DIRECTA | |

Agotado el trámite procesal sin que se observe causal de nulidad que invalide lo actuado, procede la Sala a dictar sentencia dentro del proceso que en ejercicio de la acción de reparación directa, consagrada en el artículo 86 del Código Contencioso Administrativo, incoaron H.F.P. en nombre propio y en representación de sus menores hijos R.A., E.C.Y.L.B.P.O. y los señores E.M. y F.A.P.O. contra el INSTITUTO DE LOS SEGUROS SOCIALES y el HOSPITAL SAN IGNACIO, con base en los siguientes:

ANTECEDENTES
  1. HECHOS

  2. - El día 30 de septiembre de 1996, la señora R.E.P.O., esposa y madre de los demandantes, fue remitida por cuenta del Instituto de los Seguros Sociales al Hospital San Ignacio, con el fin que le practicaran una intervención quirúrgica consistente en una histerectomía; operación que efectivamente se realizó en esa fecha.

  3. - Al día siguiente de la intervención se quejó de fuertes dolores y presentó estado febril, y ante el requerimiento de sus familiares fue tratada con analgésicos para el dolor y antibióticos. La paciente, día a día, presentaba un cuadro clínico que empeoraba en vez de mejorar.

  4. - El día sábado 5 de octubre, ante la complicación que presentaba su estado de salud, se le realizó una "laparoscopia exploratoria", y posteriormente fue remitida a cuidados intensivos donde se observaba pálida y en aparente estado comatoso; el médico tratante le comunicó al esposo que la paciente tenía una infección generalizada, que tuvieron que extraerle algunos órganos, entre ellos una parte del riñón y que su estado era crítico y de mal pronóstico.

  5. - La paciente falleció el día 8 de octubre de 1996, por una falla presunta en la prestación del servicio médico que fue negligente, imprudente e irresponsable, hubo retardo por parte del personal médico del Hospital San Ignacio.

  6. - No se hizo un diagnostico oportuno y adecuado que permitiera obtener un resultado favorable y la demandada no cumplió con la obligación de medio al disponer de una rápida investigación del proceso evolutivo de la enfermedad, conducente a establecer la causa de la misma, evidenciándose la ausencia de precauciones por parte del equipo médico que no actúo a tiempo. (fls. 8 a 12 c.1)

    Con base en los anteriores hechos impetra las siguientes:

  7. PRETENSIONES

    "PRIMERO. Declarar administrativa y extracontractualmente responsable a la Nación (Ministerio de Salud) y al Instituto de los Seguros Sociales de los perjuicios causados a los demandantes con motivo de la muerte de R.E.O.A., ocurrida el día 7 de octubre, en Santa Fé de Bogotá, Departamento de Cundinamarca, como consecuencia de la intervención quirúrgica, que le fue practicada en el Hospital San Ignacio de esta ciudad.

SEGUNDA

Condenar a la Nación (Ministerio de Salud) y al Instituto de Seguro Social, a pagar a cada uno de los demandantes, el equivalente en pesos de las siguientes cantidades, en oro fino según su precio internacional certificado por el Banco de la República a la fecha de la ejecutoria de la sentencia de segunda instancia:

  1. Para F.A.P.O., mil (1.000) Gramos de oro en su condición de hijo de la fallecida. 2. 2. Para E.M.P.O., mil (1.000) Gramos de oro en su condición de hija de la fallecida. 3. 3. Para H.F.P. , mil (1.000) Gramos de oro en su condición de esposo de la fallecida. 4. Para L.B.P.O., mil (1.000) gramos de oro en su condición de hija de la fallecida. 5. Para R.A.P.O., mil (1.000) gramos de oro en su condición de hijo de la fallecida. 6. Para E.C.P.O., mil (1.000) gramos de oro en su condición de hija de la fallecida.

TERCERA

Condenar a la NACIÓN (MINISTERIO DE SALUD) y/o al Instituto de Seguro Social a pagar a favor de los precitados demandantes los perjuicios materiales sufridos con motivo de la muerte de su esposa y madre, teniendo en cuenta las siguientes bases de liquidación:

  1. La suma de setecientos tres mil ochocientos (703.800.oo) pesos, M.. Mensuales. 2. La vida probable de los demandantes y la edad de (35) treinta y cinco años de la fallecida, según la tabla de supervivencia aprobadas por la Superintendencia Bancaria. 3. Actualizada dicha cantidad según la variación porcentual del índice de precios al consumidor existente entre el 8 de octubre de 1996 y el que exista cuando se produzca el fallo de segunda instancia, o el auto que liquide los perjuicios materiales. 4. Las fórmulas matemáticas financieras aceptadas por el Honorable Consejo de Estado, teniendo en cuenta la indemnización debida o consolidada y futura. (sic)(fls.7 a 8 c.1)

  2. TRAMITE Y ALEGACIONES

    Admitida por auto de 3 de noviembre de 1998 (fls. 19 a 20 c.1), y notificada la demanda, se dio contestación, así:

    Ministerio de Salud.-

    Se opuso a la prosperidad de las pretensiones de la demanda, y alega que ese Ministerio no puede ser sujeto de demanda, porque para ser responsable por faltas o fallas en el servicio se requiere que el hecho que ocasiona el daño se realice en función directa con la prestación del servicio que constitucional o legalmente se le ha asignado; propone como...

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